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诺如病毒防治知识  

2015-12-27 16:41:15|  分类: 卫生防疫 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一、前言

诺如病毒于1968年被首次发现,以前也称之为“诺瓦克样病毒”,其主要症状是重症急性胃肠炎(剧烈呕吐和腹泻)。不同年龄段的人均可感染,全年均可发生,但主要在冬季高发。诺如病毒是食源性疾病的常见致病因素,常引起集体单位内暴发,如学校、养老院、宾馆和游轮等。诺如病毒在全球范围内流行,在美国,这种病毒每年大约引起2100万人感染,约800人死亡。在上海,诺如病毒是引起成人和儿童腹泻的主要病原。由于其临床特点、流行特性、影响程度和流感有类似之处,因此也称为“胃肠型流感”。

二、病原学
        诺如病毒最早是1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离到的病原。此后,世界各地陆续从胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒。这些病毒先是称为小圆结构病毒,后称为诺瓦克样病毒,直至2002年统一命名为诺如病毒。

诺如病毒对热、乙醚和酸稳定,60℃孵育30分钟仍有感染性,耐受普通饮水中3.75~6.25mg/L的Cl-浓度,但在处理污水的10mg/L 的Cl-浓度中可被灭活。

三、临床表现

重症急性胃肠炎的临床表现,感染后潜伏期一般为24~48小时,但暴露后12小时至72小时都可能出现症状。

主要临床表现包括:

1 呕吐

2 腹泻(24小时内4~8次,水样便或稀软便,无黏液脓血)

3 恶心

4 腹痛

其它临床表现包括:

1 乏力、全身疼痛

2 脱水(症状严重者,老人和儿童为主)

3 发热(低热)

4头痛

儿童患者呕吐普遍,成人腹泻居多,但并不绝对。

诺如病毒感染为自限性,多自我痊愈无后遗症,病程为12~60小时。

剧烈的呕吐和腹泻易引起脱水,尤其多发生于儿童、老人和患有其它基础疾病的患者。

脱水的症状包括:

1 少尿

2 口干、喉咙干

3站立时眩晕

出现脱水的儿童哭泣时少泪,且容易疲倦或吵闹。

四、流行特点

1.传染源

患者是主要传染源,隐性感染者和健康携带者也可为传染源。食品工作者是诺如病毒感染的重要传染源,在美国,约70%的诺如病毒暴发是由于食品工作者污染食物所引起。在出现症状前感染者即可经粪便排毒,出现症状时以及恢复后几天为传染性最强的时期,患者痊愈后2周内粪便内仍能检测到病毒。

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诺如病毒具有高传染性。人感染最小剂量为<100个病毒颗粒。一个针头上富集的病毒颗粒可使1000人感染。

2. 传播途径

粪-口途径为主要的传播途径,通常通过食用受污染的食物而感染,包括:未烧熟的牡蛎等贝壳类水产品、色拉、蛋糕、生鲜蔬菜和水果、饮用水等。部分患者也可接触感染,如照顾病人、共用餐具、触碰被诺如病毒污染的物品并将手放入口中等。此外,诺如病毒也可通过粪便或呕吐物在空气中形成“气溶胶”作短距离传播。

3. 易感人群

人群普遍易感,但由于学校、托幼机构、养老机构等集体单位的人群聚集性,易在老年和儿童人群中形成暴发。

学校、托幼机构、养老机构、宾馆、游轮等人群集聚的场所易引起诺如病毒暴发。

人一生中可多次感染诺如病毒。诺如病毒型别多,感染后同型免疫短暂,易引起重复感染,不同型别间抗体无交叉保护作用,也易引起再次感染。此外,诺如病毒易发生抗原变异,因此每隔几年会引起一次较大规模的流行。

上海、广州全年均可发生诺如病毒感染,发病高峰为冬季(10月~次年4月)。

五、治疗

无特异性药物治疗,不可使用抗生素治疗,主要进行补液、休息等支持治疗。一般症状者可适度饮水,但不可过量。由于其剧烈呕吐和腹泻的症状易引起脱水,故严重者需要进行补液。含电解质的运动功能饮料可对轻度至中度脱水有效,但无法补充流失的营养和矿物质。重度脱水者需住院静脉补液。

六、预防

由于诺如病毒型别多、抗体缺乏交叉保护、易发生变异,因此目前尚未开发出疫苗来进行预防。

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1. 平时预防

 正确的手卫生

勤洗手,勤剪指甲。参考正确洗手的12个动作”,用肥皂或洗手液仔细地洗手,特别是便后、换尿布后、吃饭前、准备食物前。含酒精的免洗洗手液可另外使用,但不能代替肥皂和洗手液洗手。

清洗蔬菜水果,烧熟水产品

生食蔬菜水果前应仔细清洗。牡蛎等贝壳类水产品应烧熟煮透后再吃。注意在60℃时诺如病毒仍然具有感染性。

应当定期消毒饮水机和水壶。

学校、托幼机构等集体单位卫生

开展常规晨检和巡检,做好平时消毒。

做好厨房、制水、保洁员的健康状况监测工作。

定期消毒饮水机和饮水桶。

2. 应急处理

感染者避免参与食物准备或护理工作

出现症状的厨房、制水、保洁员、医护人员应立即暂停工作,并至少于症状消失3天后才能复工。建议确诊诺如病毒感染者症状消失2周后再复工。

患者应远离厨房,避免为他人准备食物或提供医护。感染儿童或婴儿应远离厨房。

感染者应及时就医,居家隔离

出现呕吐或腹泻症状后避免上学或工作,及时就医,并至少于症状消失3天后才能返校或返工。建议确诊诺如病毒感染者症状消失2周后再返校或返工。

处于感染期的患者应经常洗手。 

清洁消毒感染物或感染表面

开窗通风,驱散人群,立即清除粪便或呕吐物。不要使用拖把拖除呕吐物,以防形成气溶胶播散。使用一次性消毒湿巾(或用无纺布浸润含氯消毒液后使用)包覆呕吐物后移除。

使用1000~5000mg/L浓度的含氯消毒剂(可用5.25%家庭漂白剂进行1:50兑水稀释)由外向内消毒可能受污染的表面(尤其是呕吐处的物体或地板表面、扶手、门把手等经常接触的地方),并停留30分钟后再用水擦去。

消毒时穿戴橡胶或一次性手套,佩戴口罩。消毒后彻底洗手。消毒用器具应用上述消毒剂浸泡30分钟再用水冲洗后才能再次使用。

被污染的衣物应先除去呕吐物,再用上述消毒剂浸泡30分钟,然后用水冲洗。

扔掉呕吐或腹泻现场所有暴露在外的食物。扔掉可能引起感染的食物。

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